開咬（オープンバイト）の治し方｜原因・健康への影響と手術が必要なケースを矯正歯科医が解説

開咬（オープンバイト）とは

開咬は、奥歯を噛み合わせても上下の前歯が接触せず、隙間があいたままになる噛み合わせです。見た目の問題と思われがちですが、実際には「噛む」「話す」「歯を守る」という機能に広く影響します。

開咬のセルフチェック

• 奥歯で噛んだとき、前歯の間に隙間がある
• 麺類や葉物を前歯で噛み切れず、歯で切るのが難しい
• サ行・タ行などの発音が不明瞭と言われる
• 飲み込むとき、話すときに舌が前歯の間から出る
• 普段から口が開きがちで、口呼吸になりやすい
• 以前は前歯で噛めていたのに、最近隙間ができてきた

1つでも当てはまる場合は、開咬の可能性があります。特に最後の項目は顎関節の変化が関わっていることがあるため、早めの受診をおすすめします。

開咬が健康に与える影響

開咬の最大の問題は、食べ物を十分に噛めないことです。見た目よりも先に、機能面の影響を知っておくことが大切です。

１．咀嚼（噛む力）の低下

開咬のある子どもは正常な噛み合わせの子どもよりも咀嚼効率が有意に低いと報告されています。また開咬の方は、噛む筋肉が発揮できる最大の噛合力や筋活動が小さい傾向があることも、複数の研究で示されています。

前歯で噛み切れないため、舌や奥歯で食べ物を処理する悪習癖が身につきやすくなります。

２．発音への影響

4〜8歳の子ども59人を調べた国内の研究では、サ・タ・ナ行や「ツ」などで歯間化構音を示した25人のうち、13人に開咬が見られました。海外の骨格性開咬の研究でも、開咬が重いほど特定の子音の歪みが大きいと報告されています。

ただし、開咬が構音障害の原因と断定できるわけではありません。舌を前に出す飲み込み方の癖も関わるため、歯並びだけでなく舌の動きも合わせて評価することが大切です。なお、息が横から漏れる「側音化構音」は、同じ研究で歯並びとの関連は認められていません。

３．顎関節・口腔環境への影響

日本矯正歯科学会は、不正咬合を放置すると「食べ物がよく噛めない」「アゴの関節に負担をかける」などの問題が生じるとしています。開咬では噛む力を奥歯だけで受け止める状態が続きます。また口が開きやすく口呼吸になりがちなため、口腔内の乾燥にも注意が必要です。

４．80歳まで自分の歯を保つために

噛み合わせは、将来どれだけ自分の歯を残せるかにも関わる可能性があります。80歳で20本以上の歯を保つ「8020達成者」の噛み合わせを調べた茂木らの研究では、開咬と反対咬合（下顎前突・受け口）の方は一人もいませんでした（文献15・16）。

同じグループが歯列模型とセファロで詳しく分析した研究では、犬歯の噛み合わせは大部分が正常な関係（64.6%）か上顎前突の傾向（25.0%）でした。顎の骨格も概ね正常範囲内で、著者らは8020達成者は比較的良好な噛み合わせと顎顔面の形態をもつと結論しています（文献17）。

ただし、いずれも対象は数十名規模の観察研究で、開咬が歯を失う原因だと証明したものではありません。それでも、噛む力を奥歯だけで受け止める状態が長く続くことを考えると、機能面からも治療を検討する価値があります。

開咬の原因

開咬の原因は1つではなく、骨格の成長パターン、舌の位置や動き、指しゃぶりなどの癖、鼻やのどの気道の狭さなどが重なって生じます。

指しゃぶり・おしゃぶりの長期化

33本の研究を統合した2025年のメタ分析では、指しゃぶりやおしゃぶりの習慣が開咬のリスクと関連していました。習慣が長く続くほど、毎日行うほどリスクが高い傾向です。

舌の癖・口呼吸

飲み込むときに舌を前歯の間に押し出す癖（舌突出癖）があると、前歯が生えるのを妨げます（前歯が噛み合う位置まで伸びきれず、上下の間に隙間が残ります）。大人でも舌の癖が残っていると開咬が治りにくく、治療後の後戻りの原因にもなります。長期の指しゃぶりと舌の癖が重なると開咬につながることが、論文でも指摘されています。鼻やのどの気道が狭いことによる口呼吸も、原因の一つに挙げられています。

顎の骨格（骨格性開咬）

骨格性の開咬では、顔の下半分が長く、下顎の角度が急で、下顎枝（耳の前から下に伸びる部分）が短いといった特徴が見られます。奥歯の高さが過剰になっていることも多く、歯の傾きだけでは説明できないタイプです。

大人になってから開咬になるケース（顎関節の吸収）

「昔は前歯で噛めていたのに、最近隙間ができた」という場合は注意が必要です。顎関節の骨（下顎頭）が少しずつ吸収される「特発性下顎頭吸収（ICR）」という病態があります。

痛みを伴わないこともあるため、診断にはCTなどで顎関節の形を確認することが欠かせません。吸収が進んでいる時期に歯を動かしたり手術したりすると、さらに吸収が進むおそれがあるため、まず顎関節の安定を優先します。

骨格性か歯性か｜治し方を決める最初の分かれ道

開咬治療で最も重要なのは、治療を始める前に「なぜ前歯が開いているのか」を正確に見極めることです。見た目が同じ開咬でも、原因によって適した治療法がまったく異なります。

	歯性開咬	骨格性開咬
主な原因	指しゃぶりや舌の癖による前歯の萌出不足・傾き	顎の成長パターン（下顎の後方への回転）
顔つきの特徴	大きな変化は少ない	顔の下半分が長い、下顎の角度が急
主な治療	矯正治療＋MFT	矯正歯科用アンカースクリュー＋矯正治療＋MFTもしくは外科矯正＋MFT

舌の癖や口呼吸は、どちらのタイプの開咬にも関わることがあります。

当院で行う検査

• 歯科用CT：顎の骨格を3次元で確認します。
• 頭部X線規格写真（セファロ分析）：顎の角度や顔の高さのバランスを数値で評価します。
• 口腔内スキャナー（iTero）：歯並びと噛み合わせを型取りなしで高精度に記録します。
• 顔貌スキャナー（Ray）：顔と顎の関係を3次元で記録し、骨格と軟組織の両面から評価します。
• 舌・唇の機能検査：飲み込み方、舌の安静位置、口呼吸の有無を確認します。

口腔外科と矯正の両方の視点で診断することで、「矯正だけで治せるのか、手術を検討すべきか」を最初の段階で判断できます。

開咬の治し方

開咬の治療は、原因に応じて「舌のトレーニング」「矯正装置」「外科矯正」を組み合わせます。どの方法でも、原因となる癖を改善しなければ後戻りしやすくなります。

① MFT（口腔筋機能療法）

舌や唇の正しい位置と動かし方を身につけるトレーニングです。歯性の開咬の方を対象にした研究では、矯正治療にMFTを併用した方の後戻りは平均0.5mmで、矯正治療後に後戻りした方（平均3.4mm）より小さかったと報告されています。ただし、MFTの効果を調べた研究は数も質もまだ限られており、効果を確実に示すにはさらに研究が必要とされています。

② 矯正装置（ワイヤー・マウスピース）

歯の傾きが原因の開咬は、矯正装置で前歯と奥歯の高さと角度を整えて改善します。症例によっては、表側ワイヤー、裏側矯正、マウスピース型矯正装置から選べます。

③ 矯正歯科用アンカースクリューで奥歯を沈める

骨格性の傾向がある開咬では、奥歯が高すぎることが原因のことがあります。小さなスクリューを固定源にして奥歯を骨の中に沈めると、下顎が前上方に回転して前歯が閉じます。

④ 外科矯正（顎の手術を併用する矯正）

骨格のずれが大きい場合は、顎の骨を手術で正しい位置に動かします。一般的には「術前矯正→手術→術後矯正→保定」の流れで進めます。当院では、口腔外科医と矯正医が術前の計画から術後まで一貫して担当します。

外科矯正と保険適用

顎変形症と診断され、顎の手術が必要な場合は、手術前後の矯正治療に健康保険が適用されます。矯正治療は原則として自費診療ですが、日本矯正歯科学会は保険の対象となるケースとして、顎変形症（顎離断等の手術を必要とするものに限る）の手術前・後の矯正歯科治療を挙げています。

保険適用には、次の条件があります。

• 顎変形症と診断され、手術が必要と判断されること（矯正だけで治療する場合は対象外）
• 治療を行う医療機関が、厚生労働大臣の定める施設基準を満たし、地方厚生（支）局長に届け出ていること（通称「顎診」＝顎口腔機能診断料の指定医療機関）

届出をしている医療機関は、各地方厚生局の「施設基準届出受理医療機関名簿」で確認できます。

花矯正歯科は、顎口腔機能診断料の施設基準を満たす届出医療機関です。顎変形症と診断され、手術が必要な場合は、手術前後の矯正治療を当院で保険診療として行えます。

骨格性の開咬は、まず診断を

外科矯正にするか、アンカースクリューを使った矯正で対応するかは、骨格のずれの大きさ、顎関節の状態、患者さんの希望を合わせて判断します。顎関節に吸収がある場合は、手術が吸収を進めるおそれもあるため、慎重な検討が必要です。

開咬が後戻りしやすい理由と予防策

開咬は、治療後に後戻りが起こりやすい不正咬合です。ただし、後戻りの多くは原因への対処と保定で減らせます。

論文から見る治療後の安定性

開咬の治療後、前歯の噛み合わせがどのくらい保たれるかを調べた研究があります。治療後12か月以上経過した患者さんを対象にしたメタ分析（Greenleeら2011）では、約75〜82%の方で前歯の噛み合わせが保たれていました。成人の開咬を対象にしたシステマティックレビュー（Medeirosら2012）でも、治療後の後戻りは平均0.6mm程度で、8割以上の方で噛み合わせが保たれていたと報告されています。

つまり、開咬は多くの方で安定した結果が得られる一方、一定の割合で後戻りが起こりうる不正咬合です。なお、いずれも過去の症例を振り返った研究であり、研究ごとに対象や治療法が異なるため、数値には幅があります。

後戻りを防ぐために

• 舌の癖を治す：前述のとおり、MFTの併用で後戻りが小さかったという報告があります。
• 保定装置を正しく使う：開咬の後戻り対策を比較したレビューでは、保定のルールを守ることが最も効果的とされています。

子どもの開咬は、癖をやめることから

子どもの開咬は、原因となる癖をやめるだけで改善することがあります。4歳以降に指しゃぶりなどをやめた子どもを調べたシステマティックレビューでは、開咬が自然に改善した割合は50〜100%でした。ただし著者らは、エビデンスの確実性は非常に低いとしています。

一方で、舌の癖や口呼吸が残っていると、指しゃぶりをやめても開咬が治りにくいことがあります。成長期に原因を見極めておくことが、将来の大がかりな治療を防ぐことにもつながります。

次のような場合は、一度矯正歯科で確認することをおすすめします。

• 小学校入学前後になっても指しゃぶりが続いている
• いつも口が開いている、いびきをかく
• 話すときや飲み込むときに舌が見える

よくある質問

Q. 開咬は自分で治せますか？

子どもの場合、指しゃぶりなどの癖をやめると改善することがあります。大人の開咬は歯や骨格の問題が関わるため、セルフケアだけで治すことは困難です。舌のトレーニングも、原因を診断したうえで行うことが大切です。

Q. 開咬はマウスピース矯正で治せますか？

歯の傾きが原因の開咬では、マウスピース型矯正装置で対応できる場合があります。骨格性の開咬や顎関節に問題がある場合は、他の方法が適していることもあります。

Q. 手術は必ず必要ですか？

いいえ。歯性の開咬は矯正だけで治療できることが多く、骨格性でもアンカースクリューを使った矯正で対応できる場合があります。骨格のずれが大きい場合に、手術を検討します。

Q. 開咬の治療に保険は使えますか？

顎変形症と診断され、手術が必要な場合は、指定医療機関での手術前後の矯正治療に保険が適用されます。当院は届出医療機関のため、保険診療で治療を受けられます。矯正だけで治療する場合は自費診療です。

まとめ｜開咬は原因の見極めが治療の出発点

開咬は、咀嚼や発音など日常の機能に影響する噛み合わせです。歯性か骨格性か、顎関節に変化がないかを正確に診断することで、手術の要否も含めた最適な治し方が決まります。舌の癖への対処と保定を組み合わせれば、後戻りも減らせます。

花矯正歯科（大井町・品川区）では、口腔外科と矯正歯科の認定医が、CTや顔貌スキャナーを用いて開咬の原因を診断します。英語でのご相談にも対応しています。前歯で噛み切れないと感じたら、まずはご相談ください。

監修者

木村 絵美子（歯科医師・歯学博士） 花矯正歯科 大井町院長。日本矯正歯科学会 認定医／日本口腔外科学会 認定医。元 東京歯科大学 臨床講師。

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